\newcommand\pohlaví[1]{%
   \ifthenelse{\equal{#1}{muž}}{Pan}{Paní}}


{\bfseries 1) PROHLÁŠENÍ ZAMĚSTNANCE K DOHODĚ KONANÉ MIMO PRACOVNÍ POMĚR} \\ 

Číslo dohody: {\bfseries \${}atribut_spisu_5844} \\
\pohlaví{\${}atribut_spisu_5863}: {\bfseries \${}osoba_spisu_jmeno (zaměstnanec)}, Identifikace: {\bfseries \${}osoba_spisu_uco}  \\
Státní příslušnost: {\bfseries \${}atribut_spisu_5856} \\
Rodné číslo: {\bfseries \${}atribut_spisu_5864}\\ 

{\bfseries Další pracovněprávní vztah u MU}: Prohlašuji, že ${\Large \Square}$ mám -- ${\Large \Square}$ nemám\textsuperscript{1} u MU uzavřen další pracovněprávní vztah, 

a to na \dotfill fakultě, v rozsahu \dotfill hodin \\

{\bfseries Číslo účtu zaměstnance pro zasílání mzdy}: \dotfill \\

{\bfseries Daň z příjmu fyzických osob:} 

${\Large \Square}$ Chci podepsat prohlášení k dani z příjmu fyzických osob (prohlášení je možné podepsat pouze u jednoho zaměstnavatele) 

${\Large \Square}$ Nechci podepsat prohlášení k dani \\

{\bfseries Údaje pro zdravotní pojištění:}

Jsem přihlášen u zdravotní pojišťovny -- kód a název pojišťovny {\bfseries \${}atribut_spisu_5857} \\

{\bfseries Údaje o důchodu:}

${\Large \Square}$ Nepobírám 

${\Large \Square}$ Pobírám důchod (druh): \dotfill od: \dotfill plátce důchodu: \dotfill 

${\Large \Square}$ Pobírám předdůchod: od \dotfill do \dotfill \\

{\bfseries Soudní rozhodnutí o srážkách ze mzdy} ${\Large \Square}$ Ne ${\Large \Square}$ Ano 

V případě, že je Vám uložena srážka ze mzdy soudním rozhodnutím, informujte neprodleně svou mzdovou účetní o podmínkách srážky. Pokud máte soudní rozhodnutí o srážkách ze mzdy, vyplňte také prosím počet vyživovaných osob: \dotfill \\

 

{\bfseries 2)	ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ KE ZDRAVOTNÍMU POJIŠTĚNÍ} 

\begin{itemize}  
\item[${\Large \Square}$] Žádám, aby mně bylo z mé mzdy dopočítáváno a sráženo zdravotní pojištění do výše zdravotního pojištění vypočítaného z minimální mzdy, pokud tato nebude dosažena.
\item[${\Large \Square}$] Nežádám o dopočet zdravotního pojištění do výše zdravotního pojištění vypočítaného z minimální mzdy, protože: 

\begin{itemize}

\item[${\Large \Square}$] mám souběh zaměstnání a součet odváděného zdravotního pojištění ze všech zaměstnání je rovný nebo vyšší
\item[${\Large \Square}$]  samostatná výdělečná činnost je hlavním zdrojem mých příjmů a jako osoba samostatně výdělečně činná 

pravidelně platím ve zdravotním pojištění alespoň minimální zálohy na pojistném jako OSVČ. Pokud nebudu jako OSVČ platit ve zdravotním pojištění zálohy na pojistné alespoň v minimální povinné výši, oznámím tuto skutečnost nejpozději do 8 dnů od data splatnosti poslední zálohy, která je vyšší než minimální zákonná výše nebo je jí rovna

\item[${\Large \Square}$] patřím do kategorie osob, na které se nevztahuje minimální vyměřovací základ dle zák. 592/1992 Sb., § 3a, odst.3 

\begin{itemize}
\item[{\Large \checked}] pobírám důchod/předdůchod (doklad o přiznání)  \dotfill

\item[{\Large \checked}] studuji (název školy -- doklad) \dotfill

\item[{\Large \checked}] čerpám mateřskou/rodičovskou dovolenou (doklad) \dotfill

\item[{\Large \checked}] evidence na Úřadu práce (doklad) \dotfill

\end{itemize}
\end{itemize}
\end{itemize}

\vspace{1cm}

\makebox[2in]{\hrulefill}

{\footnotesize \textsuperscript{1} Hodící se označte křížkem.}

\newpage

{\bfseries 3) ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ K SOUBĚHU ZAMĚSTNÁNÍ V RÁMCI EU/EHP A ŚVÝCARSKA} \\

Určení příslušnosti k právním předpisům v oblasti sociálního zabezpečení a zdravotního pojištění, které se vztahují na pracovníky v Evropské unii (EU), Evropském hospodářském prostoru (EHP) a ve Švýcarsku.

Já, níže podepsaná (ý), čestně a závazně vůči Masarykově univerzitě, veřejné vysoké škole se sídlem Žerotínovo náměstí 617/9, 602 00 Brno, IČ 00216224 (dále jen „MU“) prohlašuji v souladu Nařízení EU č. 883/2004 a prováděcího nařízení Rady ES č. 987/2009, že k dnešnímu dni:

${\Large \Square}$ mám -- ${\Large \Square}$ nemám mimo ČR v rámci jiných států EU, EHP a Švýcarska jiného zaměstnavatele;
   
V případě, že mám, jedná se o stát \dotfill

${\Large \Square}$ jsem -- ${\Large \Square}$ nejsem OSVČ v rámci jiných států EU, EHP a Švýcarska;

${\Large \Square}$ pobírám -- ${\Large \Square}$ nepobírám starobní důchod v rámci jiných států EU, EHP a Švýcarska;

\setlength{\leftskip}{15mm}
{\footnotesize V této souvislosti dále:}
\begin{enumerate}[a)]
\setlength{\leftskip}{15mm} {\footnotesize \item	 beru na vědomí, že v případě, že mám jiného zaměstnavatele v rámci jiných členských států EU, EHP či Švýcarska, mám povinnost zažádat příslušnou instituci sociálního zabezpečení o formulář A1 („Potvrzení o příslušnosti k právním předpisům sociálního zabezpečení“). Toto potvrzení předložím personálnímu oddělení MU jako svému českému zaměstnavateli, bez zbytečného prodlení.
\item	zavazuji se MU bezodkladně informovat o jakýchkoliv změnách ve skutečnostech uvedených v tomto čestném prohlášení;
\item	zavazuji se MU nahradit jakoukoliv škodu v plné výši, která ji vznikne v souvislosti s mým pozdním či dodatečným předložením formuláře A1 MU, případně v souvislosti s neoznámením změn ve skutečnostech zde uvedených. Zavazuji se zejména v případě, že bude určena má příslušnost k právu sociálního zabezpečení a zdravotního pojištění jiného státu EU/EHP nebo Švýcarska retroaktivně, uhradit duplicitní platby MU do systémů sociálního zabezpečení, veškeré případné poplatky a penále a náklady právního zastoupení MU v České republice i v zahraničí.}
\end{enumerate}

\setlength{\leftskip}{0cm}

{\bfseries Beru na vědomí, že jsem povinen(na) změny týkající se placení zdravotního pojištění, zaměstnání v jiné členské zemi EU  nebo soudního rozhodnutí o srážce ze mzdy}, nahlásit neprodleně (do 8 dnů) svému zaměstnavateli (mzdové účetní).

{\bfseries Souhlasím} s tím, aby zaměstnavatel po dobu nezbytnou zpracovával a využíval moje osobní údaje, včetně rodného čísla, poskytnutá pro účely personální a mzdové agendy a pro plnění zákonem uložených úkolů.
Svým podpisem potvrzuji správnost údajů uvedených v bodě 1--3. \\


Brno, dne: \${}atribut_spisu_5850, podpis: \dotfill \\ 

{\bfseries DOTAZNÍK KE ZJIŠTĚNÍ DAŇOVÉHO REZIDENTSTVÍ:}\\
{\bfseries (vyplní cizí státní příslušník. Občan ČR vyplňuje pouze v  případě, že je daňový rezident v jiné zemi mimo ČR)} 

Evidenční číslo pojištěnce:  \\

\dotfill \\
Stálý byt (tzn. byt, který máte k dispozici pro dlouhodobé bydlení a máte v úmyslu se v něm trvale zdržovat) \\

\dotfill \\ 
Stát, ve kterém máte středisko svých životních zájmů (tzn. centrum Vašich rodinných, společenských a hospodářských vztahů a kulturních, politických a jiných aktivit) \\

Stát, ve kterém se obvykle zdržujete: \dotfill \\ 
Zdržujete se na území ČR více než 183 dnů v kalendářním roce? ${\Large \Square}$ Ne ${\Large \Square}$ Ano \\ 

Pokud ano, za jakým účelem? \dotfill \\

Předpokládaná doba pobytu v ČR: \dotfill \\

{\bfseries Kód státu daňové rezidence}: \frame{\rule{0pt}{.35cm}\rule{10cm}{0pt}} 

{\bfseries Daňová identifikace}:  \frame{\rule{0pt}{.35cm}\rule{10cm}{0pt}}
          		
\begin{itemize}

\setlength{\itemsep}{1pt}
  \setlength{\parskip}{1pt}
  \setlength{\parsep}{1pt}


\item[${\Large \Square}$] Daňové identifikační číslo 

\item[${\Large \Square}$] Rodné číslo  

\item[${\Large \Square}$] Číslo sociálního pojištění 

\item[${\Large \Square}$] Jiné \dotfill
\end{itemize}