...................................................................................................
                       ....................................................

                                         jméno a příjmení


Narozen(a): .............................  ročník + studijní
obor.................................................................

Adresa trv.bydliště :
...................................................................................................
..................

Kontakt (číslo m. telefonu, e-mail):
.............................................................................................

                                            Ž Á D O S T

                             o výjimku z doporučeného studijního plánu

                                       Odůvodnění žádosti :








..............................................
.....................................................

     datum                                                                                 podpis



Vyjádření DIFA JAMU:


…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...


                                                                      _____________________________


                   podpis

                                              Předmět


                                              Termín

                                             ukončení

                                         Způsob zakončení

                                    (náhradní způsob zakončení)

                                     Podpis pedagoga předmětu























































Vyjádření vedoucího ateliéru:









                                                                   ________________________________


                                             vedoucí ateliéru