P R O T O K O L O Š K O D Ě N A J A N Á Č K O V Ě A K A D E M I I M Ú Z I C K Ý C H U M Ě N Í V B R N Ě I. Škoda Na …………………………………, součásti Janáčkovy akademie múzických umění v Brně (dálen jen JAMU), nákladové středisko …………, byla zjištěna následující škoda: ...………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………....., a. kterou dne ………………… zjistil …………………………………..…. a dne ………………… jí ohlásil …………………………………..…. b. která /ne/byla ohlášena policii dne ………………… c. kterou dne ………………… prošetřil …………………………………..…. II. Prošetření škody (1) Šetřením výše v čl. I. vymezené škody bylo zjištěno, že ke škodě došlo /patrně/ dne ………………… v …………………………………. /pravděpodobně/ následujícím způsobem: ...………………….………………………………………………………...………. …………………………………………………………………………...……………………… …………………………………………………………...……………………………………… …………………………………………...……………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………... (2) Výši škody určil ke dni jejího vzniku ……...…………………………………..…. na ………….,- Kč. III. Odpovědnost (1) Ze zjištěných údajů je možné dovodit, že za škodu uvedenou v čl. I odpovídá: a. zaměstnanec JAMU ……...…………………………………..…., b. student JAMU ……...…………………………………..…., c. jiná osoba ……...…………………………………..…., a to na základě i. potvrzení o svěření předmětů ze dne ………………… ii. dohody o svěření předmětů ze dne ………………… iii. dohody o /společné/ odpovědnosti ze dne ………………… iv. jiného než výše uvedeného důvodu (2) Výše uvedené skutečnosti dokládám následujícími přílohami …………………... …………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... ……………………………………. (podpis prošetřujícího) (3) Vyjádření osoby uvedené v odst. 1 a její návrhy na doplnění skutkových zjištění: …………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... ……………………………………. (podpis) IV. Stanovisko Škodní komise ……………………………………. (podpis předsedy) V. Rozhodnutí rektora ……………………………………. (podpis rektora) Strana 2 (celkem stran 2)