Čestné prohlášení

                    podle bodu IV. usnesení vlády č. 216 ze dne 26. února 2021


Já níže podepsaný/á

jméno a příjmení:

Klikněte nebo klepněte sem a zadejte text.

adresa:

Klikněte nebo klepněte sem a zadejte
text.

číslo občanského průkazu, příp. cestovního dokladu:

Klikněte nebo klepněte sem a zadejte text.

uvádím následující důvod k opuštění místa trvalého pobytu nebo bydliště^^[1]) v souladu s usnesením
vlády č. 216 ze dne 26. února 2021:


Účast na individuálních konzultacích na Janáčkově akademii múzických umění podle bodu II, odst. 7
usnesení vlády ČR ze dne 26. února 2021 č. 216


uvádím, že cestuji do místa:

Kliknutím vyberte




Dne  Kliknutím vyberte



Podpis ………………………………………………………………….

________________________________

[1] Pokud bylo místo trvalého pobytu nebo bydliště opuštěno před vyhlášením příslušného krizového
opatření, uvede se jen místo aktuálního pobytu.