ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ
Já níže podepsaný/á
jméno a příjmení: ……………………………………………………………………………
adresa: ……………………………………………………………………………………….
číslo občanského průkazu, příp. cestovního dokladu: ……………………………………
uvádím následující důvod k opuštění místa trvalého pobytu nebo bydliště1) v souladu
s usnesením vlády č. 216 ze dne 26. února 2021:
Účast na individuálních konzultacích na Janáčkově akademii múzických
umění podle bodu II, odst. 7 Usnesení vlády ČR ze dne 26. února 2021
č. 216
uvádím, že cestuji do místa (*Nehodící se škrtněte):
Rektorát JAMU Beethovenova 650/2, 662 15 Brno
DF JAMU Mozartova 647/1, 662 15 Brno
HF JAMU Komenského náměstí 609/6, 662 15 Brno
DnO JAMU Orlí 522/19, 602 00 Brno
DS Marta JAMU Bayerova 575/5, 602 00 Brno
Dne ……………………, …….. hodina
Podpis ………………………………………………………………….
1
Pokud bylo místo trvalého pobytu nebo bydliště opuštěno před vyhlášením příslušného krizového opatření,
uvede se jen místo aktuálního pobytu.
stA rnoB51662,31/96ovobranskáNAMUJ